rss
当前位置 :首页 > 典型案例

护理临床案例分析

  护理临床案例分析_临床医学_医药卫生_专业资料。LOGO 护理临床案例分析 ——经验与教训 由素艳 主要内容 规章制度,护士工作的行为准则 护理操作,务必精益求精 临床护理教学,承载着培育天使的职责 责任心,为患者撑起医疗安全的保护伞 人际

  LOGO 护理临床案例分析 ——经验与教训 由素艳 主要内容 规章制度,护士工作的行为准则 护理操作,务必精益求精 临床护理教学,承载着培育天使的职责 责任心,为患者撑起医疗安全的保护伞 人际沟通,护理工作的人文艺术 临床经验,重在积累,归于实践 护理不良事件,护理人员应严加防范 ? 定势思维(fixed thinking modes)或思维定 势,是指人们在思考问题时,一直按照同一种 方式来思考,理解,记忆问题,久而久之,就 在思考问题时形成一种习惯,使人只想到一个 方面,形成思想上所谓的偏见。 ? 思维定势又称“习惯性思维”,是指人们按习 惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题, 表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准 备。它阻碍了思维开放性和灵活性,造成思维 的僵化和呆板。这使得人们不能灵活运用知识, 创造性思维的发展受到阻碍。 ? 例:一个学生不理解什么是思维定势,于是去请教他 的老师。 ? 老师沉默了片刻,问:“办公室时开冷气,要求室内 外温差是5℃,那么当室外是30 ℃时,室内的冷气应 开到多少度?” ? 学生:“25 ℃” ? 老师:正确,如果室外是25 ℃呢?室内的冷气应开到 多少度? ? 学生:“20 ℃” ? 老师:“很好,如果室外是15 ℃呢?” ? 学生:“10 ℃” ? 老师:“对,如果室外是5 ℃呢?” ? 学生:“0 ℃” ? 老师笑了:“室外者这么冷了,还有必要开冷气吗?” ? 学生思考了一会,然后也笑了。原来这就是思维定势。 ? 评判性思维 ? 定义▲:指个体在复杂情景中,能灵活地应用 已有的知识和经验,对问题的解决方法进行选 择,在反思的基础上加以分析、推理,作出合 理的判断和正确的取舍的高级思维方式。 ? 评判性思维应具备的态度▲ ? 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不 拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想 法及感觉 护理角度评判性思维概念 ?评判性思维●:对临床复杂护理问题所进 行的有目的、有意义的自我调控性的判断、 反思、推理及决策过程。 ?包括五部分:护理者的态度、技能、专业 知识、经验、标准。 第一部分 规章制度,护士工作的 行为准则 ?规章制度是要求大家共同遵守的办事规程或 行动准则。制度一经颁布,就对某一岗位上 或从事某项工作的人员有约束作用,是他们 行动准则和依据。为了保证医疗护理工作的 正常进行,保障医疗护理安全,医疗机构也 制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心 制度在内的各种规章制度。如果制度制定不 完善或有制度但执行不力,就会出现各类不 良事件。由于制度缺陷或执行不力而发生的 案例,这些血的教训,警示着、刺痛着我们。 制度是医疗安全的重要保证。 一、执行口头医嘱要审慎 ?某医院急诊内科值班护士于18:50左右抢 救了18床消化道大出血患者后,又于21: 16遵医嘱给病情加重的13床患者抽血查血 气分析,10分钟后,该护士又接到值班医 生口头医嘱:“给13床静脉推注 5mg”。(而实际应该是18床患者用咪达 唑仑5mg)。护士便不假思索地立即给13 床患者静脉推注5mg,结果13床 患者病情加重,经过紧急抢救才转危为安。 一、执行口头医嘱要审慎 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生 口述,护士重复一遍,核对无误后方可执行,非抢救时不 得执行口头医嘱。该案例中护士并未再次核实医嘱的准确 性,且违规执行口头医嘱而出错。 ? 2、医护沟通过程中,因信息传递障碍(说、听不一致) 导致理解错误。 ? 3、护士业务素质不高,缺乏评判性思维。该案例中,护 士专科知识缺乏,对专科常规不熟,护士并未思考为什么 13床要推注,而是不假思索地直接用药,正是 缺乏评判性思维的表现。 ? 4、夜班护理工作繁忙,而人体功能正处在反应、应激、 正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维,也是其中 原因之一。 一、执行口头医嘱要审慎 ? (二)如何避免和防范 ? 1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱,必须 复述一遍,核对无误后再执行。护士若发现医 嘱是错误的,有权拒绝执行。 ? 2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治疗 常规、常用的药物功效、注意事项等,在了解 患者病情和现在存在的问题的基础上,判断医 嘱合理性、准确性,然后再执行医嘱。 ? 3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反应, 特别要注意避免定势思维的影响,加强核查意 识,认真执行查对制度。 一、执行口头医嘱要审慎 ?(三)应该这样做 ?1、非抢救患者状况下,医生下达的口头医 嘱,护士有权拒绝执行。 ?2、口头医嘱下达后,应及时与医生进行有 效的沟通,并请医生开出书面医嘱,立即 执行。 ?3、工作中严格执行规章制度,保持知觉的 高度敏感性。 二、一级护理应落到实处 ?患者,70岁,诊断:冠心病、心绞痛,拟 行支架植入术,术前医嘱为:心脏病护理常 规、一级护理、病重等。然而,在住院当晚 21:00左右,王某因独自上厕所,不小心 跌倒,导致心室颤动,昏迷不醒。到23: 00左右护士巡视病房,才发现老人意识丧 失,倒在厕所里,医院迅速采取急救措施, 结果抢救无效死亡。 ?[评析] ?(一)事件发生原因 ?1、护士执行一级护理医嘱有疏漏,护士 未按分级护理标准按时巡视。 ?2、对患者安全评估不足。老年患者为跌 倒高危人群,应采取相应护理措施加以 防范。 ?3、70岁高龄的老人未留陪护,存在安 全隐患。 二、一级护理应落到实处 二、一级护理应落到实处 ?(二)如何避免与防范 ?1、严格执行分级护理制度,准确执 行医嘱。 ?2、掌握老年人的起居习惯,作好观 察的预见性护理。 ?3、对70岁高龄老人留陪护,以助 老人之需和确保老人安全。 二、一级护理应落到实处 ? (三)应该这样做 ? 1、对患者进行护理风险与安全评估,并制订出 相应的安全防范措施。 ? 2、严格执行医嘱,密切观察患者病情变化、自 理能力、行为及行为趋向。 ? 3、训练并教会老人床上使用便器。 ? 4、告知患者起床如厕时使用呼叫器,不得独自 如厕。 ? 5、对70岁以上的高龄心脏病患者留陪护。 ? 6、按规定巡视病房,及时发现状况,为后续抢 救赢得时间。 三、执行医嘱后的签字须谨慎 ? 患者,男,53岁,诊断:哮喘性支气管炎。神志清醒,面色 苍白,口周发绀,呼吸50次/分,血压88/60mmhg,有恐 惧心理。医嘱给5%葡萄糖250ml加炎琥宁240mg静脉滴 注,1次/日,0.9%氯化钠100ml加头孢唑肟钠1g静脉滴 注,每12小时一次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加 入炎琥宁这组液体,然后回治疗室准备头孢唑肟钠皮试液。输 入液体不到1分钟,家属报告说患者呼吸困难、烦燥。医护人 员立即赶到床旁,给予更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶 碱等处理,并进行心电图等检查,经积极抢救1小时,未能挽 回患者生命。其中一位家属马上要求查看患者的病历及各种记 录,当看到输液卡时,发现护士小魏签字执行的液体为第一组 头孢唑肟钠,认为小魏未行皮试即为患者输入头孢唑肟钠而导 致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委,承认自己有失误,但只 是签字的位置出错。家属对此并不认可,引发医疗纠纷。 三、执行医嘱后的签字须谨慎 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士不重视医嘱执行后的签字环节,把签字 理解为不重要、无所谓。护士小魏只把输液签字 当成了一个必须完成的手续,未认真对待。信手 签的字到底签在了哪一组,自己并未考虑,本来 输入的5%葡萄糖250ml加炎琥宁240mg,却 签字在0.9%氯化钠100ml加头孢唑肟钠1g这 组上。 ? 2、查对制度落实不力。所有的护士都清楚,为 患者执行操作前、操作中、操作后均须查对,但 在执行过程中往往会有“打折”现象。本案例中, 护士小魏在加药操作后未认真核对。 三、执行医嘱后的签字须谨慎 ? (二)如何避免与防范 ? 1、对核心制度常抓不懈。各护理管理层定期 组织护士学习核心制度,并结合一些临床案例 进行讲解、讨论,让护士们充分认识到严格执 行规章制度的重要性。 ? 2、规范护理文书书写原则,工作中严格做到 “做我所写,写我所做”。 ? 3、加强护士法律意识和工作责任心,培养护 士观察处置能力。护士工作不仅仅是机械地执 行医嘱,该患者入院时血压偏低,且面色苍白, 应警惕其病情变化,并提醒医生做相应的检查 和处理。 三、执行医嘱后的签字须谨慎 ? (三)应该这样做 ? 1、为患者输液前,向患者解释清楚所加药物 的名称、剂量、药理作用等,让患者及家属心 中有数。加药静点后在输液卡正确的位置,签 上确切的时间和执行人姓名,并注意核实。 ? 2、发现患者病情变化时,积极处理,配合抢 救。 ? 3、事件发生后,安慰家属,稳定其情绪。 ? 4、加强护患沟通。承认护理工作签字环节失 误,并表示歉意,取下当组液体,封存送检。 ? 5、争取尸体解剖,查明死因,通过司法途径 解决。 四、名不副实的查对 ? 患者李某,女,68岁,诊断:胆囊炎。在儿子陪 同下来到某医院(儿子的工作单位)住院治疗,办 公室护士告诉其儿子“正好6床今天出院,刚去办 出院手续了”,随后李某便来到6床休息,等儿子 为其办理入院手续。在等待期间,治疗护士小赵端 着治疗盘来到6床,核对床头卡与治疗单上的床号、 姓名后,就呼叫患者,患者李某想都没想更回应一 句“哎,打针啊?打哪里?”,就着便按护士的要 求很配合地完成了青霉素的肌内注射,针还没拔出 来,李某的儿子办完入院手续回来了,就问其母打 的什么针,小赵这才知道自己错将原6床患者的青 霉素药物注射到了李某身上。幸好李某对青霉素不 过敏。 四、名不副实的查对 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、未严格执行患者出、入院流程。出院患者手续未 办理完,便安置新患者,是导致注射错误发生的主要 原因,为医院职工亲人、熟人办理住院往往容易忽略 出入院管理制度及操作流程。本案例办公室护士碍于 本院职工的面子,将患者安置在出院手续尚未完成、 床单位未行终末处置、注射执行单也未取消的病床上。 ? 2、老年患者在未听清楚护士叫谁、说什么时,看见 护士端治疗盘便认为是针对自己的,随声应答。 ? 3、护士核对患者姓名时未能考虑老年人有听力下降、 反应慢等不利因素,认为老年人有应答就是正确的。 四、名不副实的查对 ?(二)如何避免与防范 ?1、医院有完善的患者办理出入院的制度与 流程。护士在任何情况下均应遵守规章制 度及操作规程。 ?2、医师在下达出院医嘱后,办公室护士应 在第一时间内及时停止患者的一切治疗执 行单。 ?3、对老年人应采取“反问式”查对法,减 少差错发生。 四、名不副实的查对 ? (三)应该这样做 ? 1、办公室护士在接到(熟人介绍的患者)后, 做好解释工作,安置患者先在办公室休息片刻, 请家属去办理入院手续。 ? 2、对出院患者,首先停止一切治疗,取出治 疗执行单;通知责任护士做好床单位的终末处 置。 ? 3、新患者入院手续办好后,办公室护士要确 定原床位患者出院手续已经办妥、各类治疗单 已经取出、床单位准备完毕后,再将新患者交 责任护士带至床上休息。 四、名不副实的查对 ? (三)应该这样做 ? 4、护士在操作前应认真执行查对制度,尤其 是老年患者要求采取“反问式”查对。即:问 患者叫什么名字,确认正确后方可实施操作。 ? 5、建立住院患者腕带标识,保障在任何地方 都能正确辨认患者身份,尤其是危重或语言交 流障碍的患者。医护人员在对患者进行检查、 治疗、操作前,根据患者的腕带标识进行查对, 可大大减少护理差错的发生。 ? 6、落实责任制整体护理,责任护士对所负责 床位的患者应做到九知道:床号、姓名、诊断、 病情、治疗、饮食、心理、护理及检查的阳性 体征。 五、象征性查对的后果 ? 患者秦某,男,58岁,诊断:带状疱疹。医嘱:0.9氯化钠 200ml加阿昔洛韦0.5g,静脉滴注,1次/日。办公室护士转 抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊:“某床,盐水200ml加阿昔 洛韦1支”。护士小孙即为患者执行配药、输液操作,输液前还 特意在办公室看了一眼医嘱。输液十多分钟后,患者突然出现胸 闷、气促、面色苍白、出冷汗,护士小孙立即赶到床旁关掉液体, 并请另一名护士为患者换上生理盐水,同时通知医师,紧接着按 过敏性休克进行抢救。此时患者家属发现刚换下来的液体瓶上写 着“阿莫西林-克拉维酸钾2.0g”(商品名:阿西诺),于是向 医师提出质疑,医师表示自己开具的医嘱是“阿昔洛韦”,不是 “阿莫西林-克拉维酸钾”。患者家属进一步得知“阿莫西林- 克拉维酸钾”是青霉素类药物,而此患者正好有青霉素过敏史, 于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽救,但次日及此后 的一个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高情况,引发医疗 纠纷。 五、象征性查对的后果 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、查对制度流于形式。办公室护士向护士小孙口述医嘱内 容时,小孙脑海里接收的信息可能是不准确的。“阿昔洛韦 1支”听起来可能很像“阿西诺1支”。由于小孙未严格发履 行查对制度,随手拿起了阿莫西林-克拉维酸钾,而随后在 输液前,查看医嘱似乎也成了一个象征性的过程,并未真正 做到“七对”,直接将错误的药用于患者身上,导致患者过 敏。 ? 2、护士业务知识水平不够,责任心不强。首先,带关疱疹 是由病毒感染引起的,应该用抗病毒药物治疗;其次阿莫西 林-克拉维酸钾是青霉素类药物,使用前肯定要询问过敏史, 并时行皮试。但护士小孙都没有做到,而是机械地、不假思 索地操作。 五、象征性查对的后果 ?(二)如何避免与防范 ?1、不断强化对核心制度的学习,尤其是查对 制度、抢救工作制度、医嘱执行制度等,可 结合一些典型案例时刻警醒护士。 ?2、加强护理管理,对有药物过敏史的患者, 应在其病历上床头做清晰的标识,让所有工 作人员在为患者做操作时均得到提示。 ?3、加强护士(尤其是低年资护士)的专科理 论知识学习,要求全体护士掌握常见疾病的 常规治疗方法和护理措施。 五、象征性查对的后果 ? (三)应该这样做 ? 1、严格执行“三查七对”制度。护士小孙为患者 输液加药时,应该带上医嘱执行单到患者床旁认真 查对无误后再实施。 ? 2、办公室护士在处理医嘱时,提醒责任护士查看 医嘱,核对无误后执行,切不可直接口头转达医嘱 给责任护士。 ? 3、发现患者过敏时,立即按过敏性休克抢救措施 执行。 ? 4、抢救工作结束后,真诚向患者及家属致歉,并 做好善后工作。 六、错接了的管道 ? 患者孙某,男,69岁,诊断:食管癌。入住某医嘱胸 外病房。术后患者置有中心静脉管以利补充液体。禁 食期间遵医嘱每日给予肠内营养乳剂(TP) 1000ml胃管内持续缓慢滴入。术后第5天14:00, 患者到放射科去做检查,张护士便将患者的所输液体 及肠内营养液(TP)取下挂在床旁,并用头皮针接 上保护接头。1小时后,患者回到病房,叶护士看见患 者回来了,便主动协助安置患者,并接上未输注完的 肠内营养液。几分钟后,患者出现心慌、大汗淋漓、 极度呼吸困难、血压下降,叶护士及时通知科主任来 到病房,主任边抢救边查找原因,揭开患者被服几乎 惊叫出来,原来是肠内营养液接到中心静脉置管处。 好在抢救及时,挽回患者生命。 六、错接了的管道 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、专业知识与经验不足。接错输液接头的叶护 士是刚进入临床工作1年的护士,是发生差错事 故风险的高危人群。 ? 2、中途取下的肠内营养液,张护士用输液头皮 针来保护接头,误导叶护士认为营养液是接中心 静脉置管处。 ? 3、患者身体上安置的各种管道无任何警示标识, 这是发生错误的重要原因之一。 六、错接了的管道 ?(二)如何避免与防范 ?1、对患者身体上所置入的管道,都应有明 确的警示标识。对类似肠内营养液仅能从 消化道进入的液体,输注标识要醒目,防 止接错至静脉。 ?2、对新护士除进行专科知识及技能培训外, 应有高年资老师的指导、负责。 六、错接了的管道 ?(三)应该这样做 ?1、管理人员应教育护士,强调安全护理, 尤其是查对制度的有力执行。 ?2、管理规范化,凡身体置有管道(静脉置 管、胃管、尿管、引流管等)的患者都应 有醒目标识。 ?3、护士应加强业务学习,熟悉各种药物 (营养液)的使用途径和目的。 ?4、护士应严格执行查对制度,以避免类似 事件发生。 七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏 ?患者曾某,女,58岁,诊断:精神分裂症。 因多疑和自伤行为被家属送至某卫生院治 疗。医师开出医嘱:一级护理、防自杀。 当天15:00左右,曾某在病床上自刎身亡。 其丈夫、母亲和儿子都认为医护人员在工 作中不尽责,存在过错,故起诉。 七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、医嘱执行不力。医嘱下达防自杀,但自杀事件 却发生了。 ? 2、护士专科业务知识不足,对精神分裂症患者应 采取相应的保护措施。 ? 3、护士对患者的评估不足,未及时采取保护措施。 ? 4、安全管理意识不强,以至于患者寻找自刎的物 品。 ? 5、护士的观察力差,经验欠缺。一级护理病人就 每小时巡视,护士尚未观察到患者自刎前的蛛丝马 迹而加以防范。 七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏 ?(二)如何避免与防范 ?1、应该实施必要的安全保护措施,避免自 伤和伤人。 ?2、清除病房内所有的可能的危险品,取下 患者身上所有饰品(包括义齿等)。 ?3、留下家属陪伴,护士加强重点巡视。 七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏 ?(三)应该这样做 ?1、认真评估患者的安全状况。 ?2、采取相应的保护措施(保护性约束,穿 上具有保护性的衣服)。 ?3、搜查病房内一切可能的危险物品。 ?4、加强巡视,观察患者的行为趋向。 ?5、与医师联系,对精神分裂症患者给予积 极的治疗处理。 ?6、告知家属可能发生的问题,要求家属 24小时留陪护人员。 八、输错了“已查对过”的血浆 ? 某天晚上,值班护士小蔡异常繁忙,连着收了两 位急诊患者,又有一个手术患者送回病房,还有 一大堆常规治疗护理等着完成,这时48床血浆快 输完时,小蔡便到治疗室取其余的一袋血浆,同 时在治疗室与忙于给患者做术前准备的护士小易 进行核对……,当小蔡拿着“查对”好的血浆走 出治疗室门口时,69床患者家属走过来说:“护 士69床血输完了,还有一袋吧。”护士小蔡紧跟 着家属直接走到69床,将刚刚 “查对”过的48 床患者的血浆为69床患者输上了。 八、输错了“已查对过”的血浆 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、输血查对环节出了错,护士的查对制度看似 执行了,但是小易和小蔡都犯了原则性错误,即 输血前未做到在患者床旁进行核对患者信息,只 是在治疗室查对了所用的血浆是否正确,导致患 者输错了血浆。 ? 2、患者多,护理工作量大,致使护士在工作中 走捷径,简化了流程。 ? 3、在执行输血操作过程中,护士受到患者家属 的干扰,护士在忙中出错。 八、输错了“已查对过”的血浆 ?(二)如何避免与防范 ?1、严格执行输血查对制度,要求在床旁进 行两人查对,包括患者床号、姓名、住院 号、血型、等输血信息。 ?2、护士长应根据病房的工作量,动态、合 理安排护理人力,适当增加人员,确保护 理安全和护理质量。 八、输错了“已查对过”的血浆 ?(三)应该这样做 ?1、为69床患者输血前,护士小蔡应该在床旁 再次核对患者信息和医嘱内容,确定无误后再操 作。 ?2、事件发生后,立即报告护士长和医师,并在 输血科的指导下,对69床患者进行严密的病情 监测,观察患者有无不适,如有异常及时处理。 ?3、向患者家属作好解释工作,消除其顾虑,同 时态度诚恳地道歉,以取得患者及家属的谅解。 第二部分: 护理操作,务必精益 求精 ?护理技术操作是医院诊疗工作的重要 组成部分,是每位护士应具备的基本 技能。护士规范、准确的操作直接影 响临床医疗护理质量和安全。操作包 括准备、技术操作、操作后处理、观 察四个阶段,每个阶段的每个环节都 会影响到技术操作的效果和质量。 一、钾钙不分致患者猝死 ? 患者邱某,女,61岁,诊断:焦虑症。因“睡眠差 伴全身多处不适十多年” 入院,入院2周以来,治疗 效果不明显。患者总感觉全身多处血管阻塞,血流不 通畅。医师指示给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓 慢注射,并辅以暗示治疗,由于医师当时正在查房, 暂时未下医嘱。当时主管护士小林正在给一个患者做 雾化吸入,于是叫一个实习生去治疗室取一支葡萄糖 酸钙,然后由自己给患者推注。推注过程中,患者诉 “心慌、疼痛”,小林认为患者太紧张,因此安慰患 者,指导放松,后来患者出现呼吸急促、面色发绀, 经查看,发现推注的药物为10%氯化钾,立即展开 抢救,经抢救无效死亡。 一、钾钙不分致患者猝死 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、高危药品管理方面存在问题。10%氯化钾和 10%葡萄糖酸钙放在同一抽屉,而且两种药物的安 瓿外形及药物的外包装盒都很相似,为医疗事故发生 埋下隐患。 ? 2、未严格执行查对制度,护士小林操作前未核对药 物名称。 ? 3、非抢救时执行口头医嘱。在非抢救工作中,护士 小林执行口头医嘱,违反护理操作规范。 ? 4、不重视患者的主诉。当患者诉说注射局部疼痛、 心慌时,护士凭自己的主观经验,觉得多数患者在注 射时都会感到紧张、心慌、疼痛,不再次评估与核对。 一、钾钙不分致患者猝死 ?(二)如何避免与防范 ?1、加强高危药品的管理。高危药品应专柜 管理,而且要标记清楚醒目,以免混淆。 ?2、严格遵守并认真执行“三查七对”制度, 用药过程中注意患者的反应。 ?3、打破传统的定势思维,患者提出疑问时, 护士须引起重视,并认真查找原因。 一、钾钙不分致患者猝死 ? (三)应该这样做 ? 1、在非抢救情况下,医师下达的口头医嘱,护士小林可以 暂时拒绝执行,待书面医嘱开出后,再严格按照静脉注射药 物的流程正确操作。 ? 2、静脉推注药物时,应先缓慢推注,边推注边观察患者的 反应。当患者主诉心慌、疼痛时,应立即停止推注,再次查 对药物和评估患者状况,避免恶性事件的发生。 ? 3、事件发生后,积极与家属沟通,做好家属的心理抚慰工 作,与家属协商赔偿事宜。 ? 4、当事护士应该承担相应的责任。 ? 5、将该事件通报全院护士,警示其他护士,避免同类事件 再次发生。 二、偏高的血压测量值 ?患者曾某,男,40岁,诊断:胆囊结 石。腹腔镜下胆囊切除术后行心电监 护,护士刘某将监测血压的袖带绑在 了肘窝以下,导致本来正常的血压值 在心电监护仪上却显示为偏高的数值, 报告医师后立即给予降压药物,致使 患者血压迅速下降,并出现休克症状。 二、偏高的血压测量值 ?[评析] ?(一)事件发生的原因 ?1、违反心电监护操作规程,血压袖 带固定位置不准确。 ?2、护士过于依赖监护仪器,护理观 察被弱化。 二、偏高的血压测量值 ?(二)如何避免与防范 ?1、加强业务训练,护士的业务素质是作好护 理工作的重要保证。护士只有具备过硬的护理 操作技术,才能为患者提供安全的护理服务。 ?2、观察患者病情应全面。对使用监护仪的患 者,除了监护仪上的客观指标外,患者的主观 感受和全身综合状况不容忽视。 ?3、注重培养护士的临床分析能力和综合判断 能力。 ?4、规范测量血压的正规操作技术,电子血压 计测量一旦发现异常,同时应该至少改用血压 计测量一次。 二、偏高的血压测量值 ?(三)应该这样做 ? 1、当心电监护仪显示患者的血压异常时,护士 应该分析导致异常的原因,并改用手动血压计测 量一次,配合医师给出正确的处理方法。 ? 2、结合患者的呼吸、心率、意识、主诉等综合 评估患者的全身状况。 ? 3、事件发生后,配合医师竭尽全力抢救患者, 并作好相关记录。 ? 4、将该事件通报全科护士,避免此类事件再次 发生。 三、强行拔尿管致患者尿道裂伤 ?患者邓某,男,36岁,诊断:右肾多发结 石。经皮肾镜碎石取石术后,遵医嘱拔尿 管,拔管过程中遇阻力,护士小许就强行 拉拽出尿管,致尿道裂伤,后续费用全部 由医院负责。 三、强行拔尿管致患者尿道裂伤 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士违反操作规程,动作粗暴。 ? 2、护士缺乏临床经验,遇到问题不能正确分析 评价。 ? 3、护士缺乏评判性思维,操作中出现异常时, 未多思考问题发生的原因和解决的方法。 三、强行拔尿管致患者尿道裂伤 ? (二)如何避免与防范 ? 1、规范操作行为。在操作中,护士须严格执行各项 护理操作规程,动作轻柔,边操作、边观察,注意患 者的感受,关爱患者。 ? 2、重视护士的继续教育。加强基本知识、基本理论、 基本技能的培训,提高护士的专业理论知识水平和操 作技能,这是预防护理差错事故的基础。 ? 3、培养护士的评判性思维,工作中遇到问题应多反 思。尿管拔不出来时,思考拔不出尿管的原因,是因 为未抽尽气囊中的液体,还是气囊本身有质量问题, 或是置管时间长而导致尿管表面有结石垢形成等等。 三、强行拔尿管致患者尿道裂伤 ?(三)应该这样做 ?1、在拔尿管过程中,护士遇到自己无法 解决的问题时,应该向其他高年资护士 或护士长请教,如果仍不能解决问题, 可向医师汇报,在B超等设备辅助下操 作,而不是强行将尿管拔除。 ?2、事件发生后,积极做好后续工作,并 真诚向患者赔礼道歉,以求得谅解。 四、鲜血浸透的毛背心 ? 患者魏某,男,72岁,口唇明显发绀,不能平卧, 子女将其送入急诊科就诊,护士立即给患者吸氧、 给予静脉留置针输液等,医师查体后开了很多检 查,因为有护士协助,两个半小时后,患者的检 查做完了。就在等检查结果的时候,突然听到患 者女儿一声尖叫:患者的毛线背心被鲜红色的血 浸透了,留置针没有上肝素帽直接与输液器连接, 与输液器连接的地方已经脱开,但不知是什么时 候发生的。家属非常气愤,要求给患者输血,最 后在安排患者住院后给他免费输了400ml血。 四、鲜血浸透的毛背心 ?[评析] ?(一)事件发生的原因 ?1、违反操作规程。在使用留置针后没有妥 善固定,另外留置针未加肝素帽,直接与 输液器连接,这样虽然可以较大流量给患 者补液,但易脱落, ?2、护士责任心不强,在陪同患者检查过程 中,未认真观察静脉输液留置针情况。 四、鲜血浸透的毛背心 ?(二)如何避免与防范 ? 1、严格执行留置针操作流程。妥善固定留置针, 输液器接头部位应与留置针紧密连接,输液管道 应保持足够长度,防止患者活动引起牵拉导致管 道脱落。由于急诊科患者检查多,时间长,更应 保证各种管道妥善固定。 ? 2、加强巡视和检查。在做各种检查的过程中, 应时刻注意观察各种管道有无脱落、移位,确保 管道的通畅与固定。 ? 3、加强护士留置针相关知识的培训教育。护士 应树立留置针管道安全的观念,熟练掌握留置针 的固定方法、护理常规、观察要点以及防止管道 异常脱落的护理措施等。 四、鲜血浸透的毛背心 ? (三)应该这样做 ? 1、为患者置入留置针时,护士应先接肝素帽,再与 输液针头相连。 ? 2、陪同患者做检查过程中,除了密切观察患者病情 变化外,还应全和观察留置管道的通畅与固定,确保 留置针管道工作正常。 ? 3、事件发生后,报告护士长,安抚患者及家属,并 赔礼道歉,以取得谅解。 ? 4、尽快重新给患者建立静脉通道,并妥善固定,同 时为患者更换弄脏的衣服、清洁皮肤、保暖。 五、热水袋使用不当致烫伤 ?患者蓝某,男,75岁,诊断:肺癌。在某 院行肺叶切除术,术后回重症监护室4小时 后,患者双下肢仍呈青紫色,主管护士便 灌了一个热水袋(温度不超过37℃)直接 放到患者的脚下,大约1小时后,护士再次 观察患者的双下肢循环情况时,发现其小 腿部有一个约5 cm×6cm大水疱,由于 患者年龄大,机体条件差,水疱破溃后一 直未愈合,一场不该发生的纠纷发生了。 五、热水袋使用不当致烫伤 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士业务知识不扎实。老年患者血管硬化、脆性大, 又因为手术创伤血容量相对缺乏造成外周血液循环差, 使用热水袋复温并不能从根本上解决题。 ? 2、护士工作中自作主张,发现患者异常情况,未及时 通知医师而擅自处理。 ? 3、违反护理操作流程。给患者热敷时,护士未用毛巾 等物品包裹热水袋而是使热水袋直接接触患者皮肤, 造成患者不必要的烫伤。 ? 4、护士未认真执行特级护理标准。特级护理要求24 小时专人守护,而案例中的护士1小时后才去巡视患者。 五、热水袋使用不当致烫伤 ? (二)如何避免与防范 ? 1、加强护士岗位职责教育,规范执业。 ? 2、规范护理操作流程,加强护士基础和专科 护理技能训练。 ? 3、对于需要进行复温的患者,必须有医师开 医嘱。术后尚未清醒、反应不灵敏或老年患者 热敷时,首先应考虑患者的安全,应用毛巾等 物品包裹热水袋再接触患者皮肤;肢体循环功 能差的患者,可以选择一些轻质的棉被,进行 保暖。 五、热水袋使用不当致烫伤 ?(三)应该这样做 ? 1、患者术后长时间末梢循环差时,护士应该及时向医 师报告,并积极配合医师为患者实施恰当的治疗护理。 ? 2、为患者保暖时,护士应该在热水袋外面包裹一层毛 巾或治疗巾,防止患者烫伤,并加强观察。 ? 3、使用热水袋时,应进行交接班,确保患者安全。 ? 4、患者发生烫伤后,应积极给予处理,必要时请烧伤 科医师会诊。 ? 5、向患者及家属致歉,以取得其谅解。 ? 6、将该事件通报全科,引以为戒,避免此类事件再次 发生。 六、漏解的止血带 ? 患者闻某,女,76岁,诊断:慢性支气管炎、肺 心病及肺气肿。入院后由护士李某为其静脉输液, 李在患者右臂肘上3cm处扎上止血带后很快完成 了静脉穿刺。因患者的衣衫下滑将止血带盖住, 护士李某又有急事须离开,就忘记取下止血带, 护士王某接着完成后续操作。输液过程中,患者 多次提出“手臂疼、滴速太慢”,护士王某解释 说“疼痛是由于药物刺激静脉血管所致,因为病 情的原因,你的静脉输液滴速不宜过快。”6小 时后,500ml液体输完了,护士王为患者取下输 液针头,发现其输液处肿胀,遂为其热敷患处, 这时才发再其右臂上方的止血带没有解开。 六、漏解的止血带 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、输液过程中,护士未严格执行操作规程。 ? 2、李、王两位护士在同一患者,同一操作交接 时(因特殊原因),不履行交接班制度。 ? 3、患者的主诉未引起护士的重视。 ? 4、输液过程中,巡视不到位,发现滴速过慢, 未认真检查分析。 六、漏解的止血带 ? (二)如何避免与防范 ? 1、护士必须严格遵守护理操作常规和规程,不 能有半点疏忽大意。静脉输液法的操作规范明确 规定,穿刺成功后,执行“三松”,即嘱患者松 拳,松止血带,打开调节器。输液过程中加强巡 视,注意观察滴入是否通畅、局部有无肿胀、有 无输液反应等。本事件中,护士在执行以上操作 规程时存在严重缺陷。 ? 2、治疗的过程中,须严格遵循巡视制度,重视 患者的主诉,积极查看可能的医疗风险,只有这 样才能避免类似事件的发生。 ? 3、加强护理管理督查,要求护士规范从业。 六、漏解的止血带 ? (三)应该这样做 ? 1、护士在输液穿刺成功后,应执行“三松”,规范操 作。 ? 2、原则上同一患者、同一操作中不应中途换人操作, 以免出现交接遗漏,给患者带来安全隐患。 ? 3、输液操作后,要再次查对,观察输液部位情况。 ? 4、对输液治疗的患者,护士要注意观察输液情况,如 针头有滑脱,局部有无肿胀,有无输液反应等。 ? 5、在输液治疗中要注意观察患者的反应,重视患者的 主诉,患者多次提出“手臂疼、滴速太慢”,护士应该 积极查找原因,切不可主观臆断,导致严重的后果。 第三部分: 临床护理教学,承载着 培育天使的职责 ?临床实习教学在医学教学中占有重要的地 位,是护生向护士成长的最关键性阶段。 在临床带教工作中,由于教学制度不健全 或执行不力、安排不合理、要求不严格、 老师疏忽、学生大意或自作主张等原因, 可能导致种种不良事件发生或存在安全、 纠纷隐患。收集的案例告诉我们:临床教 学关系到患者的安全,关系到护理后继人 才素质的重要工作,临床教师的责任重于 泰山。 一、护生单独操作发错药 ? 患者于某,男,45岁,住13床,因腰痛、腰背 部活动功能受限,入院3天,主要采取中药治疗, 效果较好。住院第5天,于某因事请假回家,当 天中午11:30,实习护生小林在没有请示带教 老师的情况下,自行将一袋中药发给了31床的刘 某(女,52岁,诊断:尿路感染),刘某午饭后 服下其中一小包药便午休了。17:40,刘某准 备第二次吃药才发现中药袋标签上写的是13床, 于某,男…… 于是立即找护士询问,医护人员 给予道歉并解释该配方为消炎作用,但该患者仍 要求医院高价赔偿,其理由是病情不同,性别不 同。 一、护生单独操作发错药 ?[评析] ?(一)事件发生的原因 ? 1、护生发药时,查对不严谨、不认真。“三查七对”制 度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一,任何时候、 任何一切、任何人都必须遵守。本案例的发生,最根本的 原因是在发放中药时,护生未认真执行“三查七对”制度。 ? 2、为患者发药前,护生未告知带教老师自己的行为与去 向。 ? 3、护生脱离视线后,带教老师未追查其去向,事后也未 询问与核查护生的操作。 ? 4、带教老师职责履行不力,对护生的操作失去了监管。 一、护生单独操作发错药 ?(二)如何避免与防范 ?1、加强带教管理,护生要在带教老师的指 导下进行操作,做事及时向老师汇报。 ?2、加强护生临床实习前的岗前教育,尤其 强调在实习期间任何操作都应在老师的指 导与严格的查对下进行。 一、护生单独操作发错药 ? (三)应该这样做 ? 1、发药前,护生应请示带教老师,在征得同意 后方可行动。 ? 2、查对医嘱后,应查对患者的信息,清醒患者 还应呼叫患者的姓名,确认无误后方可给药。 ? 3、发药后,护生应向带教老师报告给药情况; 带教老师应及时检查、评估护生的医嘱执行情况。 ? 4、理解患者,安抚并观察药物有无不良反应, 并进行观察和护理。 ? 5、耐心向患者解释药物有无不良反应,可以将 药方拿给患者看,详细地解释每味药的功效,消 除患者的疑虑。 二、表述不准确酿大祸 ? 患者马某,女,58岁,5年前诊断为抑郁症,这次因病情加重 入院治疗。平时每晚一位子女陪护,并按时给她喂药,渐渐地患 者的病情明显好转。在一个周末,因为患者家来了贵客,子女要 回家应酬,所以就请病房护士小张帮着照护患者,小张欣然答应。 晚上7点半,患者该吃药了,此时,病房来了一名病情危重的患 者,于是小张就让护生小敏去给马某喂药,小敏问吃多少,护士 小张答“一半”。小敏很快就按老师的线点,护士小张又去巡视病房,她见患者睡得挺香的,就没再 打扰她。第二天早上10点,一阵急促的电话声吵醒了小张: “怎么患者还没醒,昨晚给她吃了多少药?”“一半呀!”“昨 天才从药房拿回的阿米特林只剩半瓶了?”,小张一下子蒙了: 难道小敏给患者吃了半瓶?经核实,确实给患者吃了半瓶药,于 是马上给患者洗胃、做血液透析,直到下午5点患者才醒。家人 泣不成声,对医院工作失误非常气愤,并到医院进行投诉。最后 处理是减免这次住院的全部费用,另外赔偿5万元的精神损失费。 二、表述不准确酿大祸 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士小张违反带教原则且不称职,让护生 单独去给患者喂药。当护生询问药物剂量时, 护士小张也未要求护生遵医嘱给药。 ? 2、实习护生未认真执行“三查七对”制度。 护生发药时,只是机械地执行了带教老师的口 头任务。 ? 3、带教老师的语言表述不准确,“一半”到 底是指一瓶的一半还是一粒的一半。 ? 4、护生缺乏评判性思维和医学常识。当她误 认为老师说的“一半”是半瓶的意思时,未反 思患者怎么可能一次吃半瓶药。 二、表述不准确酿大祸 ? (二)如何避免与防范 ? 1、严格执行临床教学制度,加强带教老师的培 养。医院护理部定期组织带教老师学习,不断提 高临床带教老师的教学能力。 ? 2、加强护生入科安全教育,告知护生在操作中 严格、认真、正确执行“三查七对”制度,勿单 独为患者进行护理操作。 ? 3、带教过程中,不断培养护生的评判性思维能 力。 二、表述不准确酿大祸 ? (三)应该这样做 ? 1、护士小张应该等抢救结束后,再自己去或带 着护生去给患者发口服药。 ? 2、当护生小敏问护士小张喂药剂量时,小张应 该让护生去查阅医嘱,然后再指导其给患者喂药。 ? 3、带教老师语言一定要准确,避免产生歧义, “半粒”与“半瓶”相差甚远。 ? 4、向患者致歉,争取得到患者的谅解。 三、烤灯使用不当致烫伤 ? 患者黄某,男,70岁,诊断:肺癌晚期,神志模 糊,不能自行进食,安置有保留胃管及皮下持续 镇痛泵,入院时双髋部均有Ⅲ度压疮,家属24小 时陪护。实习护生小王在巡视病房时,家属要求 其帮忙将自带的烤灯为患者接上,小王便立即插 上电源为患者照射右髋部,25分钟后家属停用烤 灯,发现患者右髋部压疮范围外侧皮肤发红有水 疱。家属找到科室主任和护士长,要求处理烫伤 并对此事要“有个说法”,否则将一直向上级投 诉。 三、烤灯使用不当致烫伤 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、实习护生业务知识欠缺,责任心不足,违反操作规程。 在为患者进行烤灯治疗时,有详细的操作步骤和规范,尤 其要求调节灯管位置,灯距30-50cm,照射期间要注 意观察局部皮肤颜色,这对意识不清的患者更为重要。 ? 2、实习护生对医院规章制度不熟悉。医院的规章制度中 规定,对患者及家属提供的外来药品、器材等,须经科主 任、护士长或相关部门许可才能使用。而实习护生小王未 认真执行相关规定,使用烤灯前未得到任何医护人员的许 可,也未认真阅读使用说明书。 ? 3、带教老师疏忽大意,导致实习学生脱离带教老师的视 线擅自操作,带教老师失去了对护生的指导与管理。 三、烤灯使用不当致烫伤 ? (二)如何避免与防范 ? 1、加强实习护生的岗前培训和日常教育。在 对实习护生进行岗前培训时,医院护理部、教 学主管部门和临床科室均要重点强调依法律法 规执业。护生未取得护士执业资格证书,故不 可单独从事护理技术操作。实习带教过程中, 带教老师应反复讲解、强化,不断灌输,辅之 强有力的日常监督、检查。 ? 2、对临床带教老师加强教育和监督。定期组 织带教老师学习临床教学相关规定,带教中严 格坚持“放手不放眼”的原则。护理部和护士 长可通过观察、调研等方式了解带教老师的教 学过程和方法,及时纠正偏差,避免不良事件 的发生。 三、烤灯使用不当致烫伤 ? (三)应该这样做 ? 1、当患者要护生为其连接自带烤灯时护生应该立即请教带 教老师,经主管医师许可后,在带教老师的指导下,按操作 规程为患者进行操作。即先调节好烤灯的温度和灯距,预热 5分钟后再为患者照射压疮部位,照射过程中密切观察患者 反应(意识障碍需要护士用手去感受照射温度),并作好相 关记录。 ? 2、事件发生后,立即向主管医师和科室领导汇报,并积极 处理烫伤创面,持续观察,加强护理。 ? 3、态度诚恳地向患者及家属致歉,求得其谅解。 ? 4、批评教育当事实习护生和带教老师,带教老师应承担失 职责任。 四、护生单独核对输错药 ? 患者号号,男,2岁,诊断:严重湿疹。入住某院 皮肤科31床。某天中午,号号的液体快输完了,奶 奶便去找护士,值班护士小杨此时正在为一新入院 患者输液(她不知情),实习护生便主动为婴儿加 液。1小时后,与号号同病室的32床患者(72岁) 需要加药,小杨找遍了整个治疗室都找不到他的药 物,号号奶奶抬头望着快要滴完的液体瓶,吃惊地 叫了起来。原来,实习同学将液体瓶上的32床看成 了31床,加液时也没查对姓名,将32床成人所用 剂量的抗生素加给了31床的号号。事后家属提出高 额赔偿。 四、护生单独核对输错药 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护生法律意识淡薄,不按规范流程操作。执业护士不 在场的情况下,不具备相应执业资格的实习护生,违规独 立操作加液,并未按规定执行“三查七对”制度是导致事 件发生的直接原因。 ? 2、实习后期,护生往往易在思想上放松安全警示,忘记 自己护生的角色。 ? 3、液体瓶标签人工手写,字迹因人而异不易辨认,是导 致加错液体的因素之一。 ? 4、输注过程中,近1个多小时,执业护士未行安全巡视, 错过了及时纠正错误的机会。 ? 5、专科性强的病区收治患者的年龄跨度大,在安全细节 管理上忽略了将婴幼儿作为特殊关键的患者来对待。 四、护生单独核对输错药 ?(三)如何避免与防范 ?(护生的法律身份:护生只能在执业护士 的严密监督和指导下,为患者实施护理。 在执业护士的指导下,护生因操作不当给 患者造成的损害,护生不负法律责任。护 生未经带教护士批准,擅自独立操作造成 的患者损害,护生同样要承担法律责任, 患者有权利要求护生做出经济赔偿。) 四、护生单独核对输错药 ? (三)如何避免与防范 ? 1、强化老师带教职责,带教做到“放手不放眼”,不得放 松实习后期护生的法律身份教育。在任何情况下护生不得单 独操作,尤其是治疗性操作,教育护生在做操作后应及时向 带教老师汇报情况、反馈信息。 ? 2、在平时操作中,实习护士不应依赖老师的查对,在任何 情况下都要严格执行“三查七对”制度。 ? 3、没有电脑打印条件下,液体瓶签字应清晰辨认。 ? 4、患者输液过程中,护士巡视时应查看液体是否正确。 ? 5、与患者共同执行输液治疗安全目标管理,让家属参与共 同核对。 ? 6、专科病房,应将婴幼儿作为重点安全管理监管患者,完 善防范措施,如在执行单上采取红色标记,以起到警示作用。 四、护生单独核对输错药 ? (三)应该这样做 ? 1、中午时分,病房护士相对较少,这就需要上午工作结束 前,当班的护士应该主动巡视一遍病房,评估输液患者情况 (液体有无渗漏、液体滴速、输液计划执行进程、患者的反 应等),对估计在半小时内需要加液的患者,核对后准备好 液体。 ? 2、患者需要加液而老师又在为其他患者做治疗时,实习同 学应告诉老师,征得老师同意并确认液体后,带上输液执行 单认真核对(注意让患者家属参与查对)后,再加入液体。 ? 3、老师为其他患者治疗结束后,应及时到同学所加液的患 者床旁进行再次核对,然后在输液执行单上签字。 ? 4、患者入院后,在有条件的情况下,实行腕带标识,治疗 时查对婴幼儿的腕带核对尤为重要。 五、“65床”与“65加床”的区别 ? 患者魏某,男,81岁,诊断:肺心病,入住某医院 呼吸内科65床,因尿少医师开具医嘱:呋噻米 20mg静脉推注,护士小南在治疗室将呋噻米 20mg抽到空针内正准备到患者床旁去推注时,突 然来了一位急诊入院患者,小南便将抽好的药交给实 习护生小黄,并说道:“你去给65床患者推一下药, 我来接急诊患者”。实习护生小黄接过抽吸好呋噻米 的注射器,径直走到65加床床旁,很快就为患者推 注了呋噻米,当药推注完后,家属提出疑问:“护士, 刚才推的是什么药啊?”护士小黄立即去找护士小南, 这才意识到本该给65床使用的药物推注给了65加床。 五、“65床”与“65加床”的区别 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、违反带教原则。带教老师让无护士执业证的护 生单独为患者推药,护生对带教老师的不合理要求 也未拒绝,而是机械地完成工作。 ? 2、带教老师和护生都未严格执行“三查七对”制 度。护士小南仅口头传话让实习护生去执行操作, 护生小黄为患者进行操作时,既未携带医嘱单,也 未核对患者、药名、剂量、途径是否正确,只是按 照记忆中的床号进行操作。 五、“65床”与“65加床”的区别 ?(二)如何避免与防范 ? 1、严格遵守国家相关法规和医院的带教制度, 带教老师绝不可让护生单独操作,护生可以拒绝 老师的不合理安排。 ? 2、工作中认真执行各项规章制度。除抢救情况 外,不能执行口头命令和口头医嘱,为患者推注 药物时,要求护士携带医嘱单到患者床旁认真查 对,确保患者信息和医嘱内容相符后再执行。 ? 3、加强健康宣教,让家属和患者参与患者的治 疗护理安全管理,主动了解医护人员为患者实施 的各项操作目的。 五、“65床”与“65加床”的区别 ? (三)应该这样做 ? 1、值班护士小南首先应先评估,分清轻重缓 急。若急诊入院患者病情很重,需随时进行抢 救,就先进行急救处理,然后再给原住院患者 推注呋噻米。若情况并如此,则先为原住院患 者推注呋噻米后再接收新患者。 ? 2、事件发生后,立即报告医师,及时给65床 患者推注呋噻米,密切观察65加床患者的生命 体征和出入量,尤其是心率、血压、尿量等指 标,必要时遵医嘱增加液体摄入量。 ? 3、对当事护士和护生进行批评教育,并给予 适当处罚。 第四部分: 责任心,为患者撑起医 疗安全保护伞 ?健康所系,生命相托。在护理工作中, 将失误降至最低的关键是护士高度的责 任心,护士的责任心,不仅需要护士怀 着对护理事业的热爱,秉承大医精诚的 精神,还应承载着患者的殷切信任,基 于护士的善良与爱心,理解患者、关心 患者,给患者带去生命之光。护士缺乏 责任心会给患者带来严重的不良后果, 甚至导致生命危险。 一、输液操作勿主观臆断须有据可循 ?护士甲在转抄医嘱时字迹潦草,难于辨认, 静脉输液单上的床号写的既像5又像3。夜 班护士小李在操作时觉得床号是3,经核对 后也果然是3,便按医嘱给3床的患者输入 了青霉素,但她并没有及时更改该输液单 上的床号,也没有通知其他护士。下一班 的护士小王在操作中又觉得床号像5,未经 认线床患者输入了青霉素,幸好 5床患者未发生过敏。 一、输液操作勿主观臆断须有据可循 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、甲护士工作粗心大意,原则性不强。甲护士工作马 虎转抄医嘱字迹潦草难辨,是该事件发生的导火索。 ? 2、护士小李认真仔细发现问题之后,及时求证,正确 执行了医嘱,但之后没有及时更正消除隐患,也未通知 下一班的护士,暴露出护士小李团队协作意识差,责任 心差。 ? 3、查对意识差。护士小王在5还是3不确定的情况下, 没有进一步与其他护士核对,也没有去查对医师的原始 医嘱,只是按自己主观臆断,进行可能出现过敏反应药 物“青霉素”的输液操作。 一、输液操作勿主观臆断须有据可循 ?(二)如何避免与防范 ?1、加强责任心的教育,落实查对制度的执行。 ?2、护士在工作中必须坚持原则,不能心存任 何侥幸心理,做事要有依据,不能主观臆断。 ?3、规范医疗护理文件的书写。 ?4、管理应加强医嘱的查对,及时发现问题。 ?5、加强团队写作意识教育,确保医疗安全。 一、输液操作勿主观臆断须有据可循 ?(三)应该这样做 ? 1、认真执行护理文件书写原则,转抄医嘱准确, 字迹清楚,易于辨认。 ? 2、护士一旦发现有疑问的医嘱,应立即求证、 查对、解惑,纠正其隐患,并报告给护士长(达 到团队防范,避免发生类似隐患)。 ? 3、对易于引起过敏反应和毒性较强的一些特殊 药物,护士应该高度注意和警觉,在似是而非和 模糊不清,或有疑问时,必须查对、核实,确保 正确后才能执行。 二、外用凝血酶冻干粉变静脉用 ? 患者王某,男,35岁,因外伤到急诊就诊,经急 诊紧急伤口清创后,部分伤口仍有活动性出血,经 进一步检查发现患者凝血功能存在一定异常。急诊 医师安排患者留院继续观察治疗。并为患者安排了 综合治疗方案,其中包括对症止血治疗。医师开具 医嘱凝血酶冻干粉2000U加生理盐水100ml静 脉输注,急诊护士遵医嘱执行。输注结束后留院观 察过程中患者诉伤口疼痛较前更严重。急诊医师认 为创面无关,回顾治疗过程发现:误将凝血酶冻干 粉2000U加生理盐水10ml伤口处外用的医嘱开 具成凝血酶冻干粉2000U加生理盐水100ml静 脉输注。医师、护士立即汇报科室领导,经过紧急 处理才没有更严重的后果发生。 二、外用凝血酶冻干粉变静脉用 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、医师、护士业务不熟练,或者责任心不强。本案 例医师将凝血酶冻干粉的用法误开为静脉输注,既 可能因为自已业务熟练,不了解该药的用法,也可 能因为自己责任心不强,加上护士机械地执行医嘱, 从而造成不良事件的发生。 ? 2、核心制度被忽视。执行医疗护理操作时未严格执 行包括查对制度在内的核心制度,对用药途径和方 法等没有仔细进行查对并核实。 二、外用凝血酶冻干粉变静脉用 ? (二)如何避免与防范 ? 1、学习核心制度。管理者要在日常工作中强调并组织医护 人员认真学习核心制度,并围绕核心制度的落实来开展临 床管理工作。同时,医护人员也必须自觉学习,遵守核心 制度,规范自己的医疗行为,以确保医疗护理活动的质量 和安全。 ? 2、规范医护人员行为,提高其业务能力。加强医务人员药 物知识的学习,要求掌握药物适应证、禁忌证、药理作用、 用法、用量、不良反应和注意事项等知识,严格按照《处 方管理办法》等规定开具处方。护士准确查对后执行,并 在用药过程中严密观察药物疗效,及时处理不良反应。 ? 3、对于需要独特或专一使用方法或途径的药物,建议厂家 有包装上使用醒目的警示标识,以提醒使用者注意。 二、外用凝血酶冻干粉变静脉用 ? (三)应该这样做 ? 1、当医嘱开出后,护士在执行医嘱时,对所 用药的药理性质、使用方法、途径都应做到全 面了解,使用前可阅读说明书。 ? 2、安抚患者,通过各种方法转移患者注意力, 针对伤口情况,联合临床医师采取行之有效的 措施减轻疼痛和伤口恶化。 ? 3、在药物已经误用的客观事实下,联合药剂 师严密监测患者各项临床和实验室指标,及时 发现并处理各种问题,避免病情恶化,造成更 严重的后果。 ?患者贾某,女,8岁,诊断:化脓性扁桃体炎。 到某医院儿科住院治疗,医嘱:青霉素静脉滴 入。护士小李遵医嘱做青霉素皮试,结果为阳 性,但忘记在输液单和医嘱单等处标记阳性符 号,由于小李家中有事,急着下班,也忘记将 此事告知中午接班的护士小王,小王知道小李 为患者做了皮试,没见标注的皮试结果,以为 结果是阴性,所以没标记,直接给患者贾某输 入了青霉素,导致贾某发生过敏性休克,抢救 无效死亡。 三、一个“忘记”一个“以为”酿成 大祸 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士小李对青霉素皮试结果应据实立即作好记录的意义 和目的理解不够,对青霉素皮试阳性结果警觉性不高。 ? 2、工作责任心不强,以至于皮试阳性结果遗忘记录和标识。 ? 3、交接班工作不严谨,重点问题的交接有疏漏。 ? 4、护士小李作为成年人没有理智地处理好家庭和工作之事, 争着匆忙下班,也是原因之一。 ? 5、护士小王接班后,没有认真查对医嘱,在青霉素皮试已 做,没看见标识任何结果而有疑问的情况下,带着疑问而执 行医嘱和护理操作,酿成大祸。 ? 6、护士小王工作责任心不强,凭主观臆断工作。 ? 7、青霉素第一次使用前应询问过敏史,而小王未按规范去 做。 ? 8、首次使用青霉素时没有在床旁注意观察。 三、一个“忘记”一个“以为”酿成 大祸 三、一个“忘记”一个“以为”酿成 大祸 ? (二)如何避免与防范 ? 1、按照要求认真作好护理文书的记录工作。护 理文书是护士提供护理服务的依据,要求字迹清 晰,简明扼要。从源头上解决由于记录不清导致 的悲剧。 ? 2、认真执行交接班制度。特别是对一些特殊情 况的交班,必要时要及时记录下来,以免遗忘。 严格执行“交不清不接,接不清不走”的制度。 ? 3、加强责任心教育,强化各项规章制度的执行 和规范操作。 ? (三)应该这样做 ? 1、使用前要询问过敏史,做药物过敏试验,皮试结果应据 实立即作好记录。 ? 2、使用青霉素时,尤其是首次应用,应准备好肾上腺素以 备急用。 ? 3、在皮试观察20分钟期间以及用药期间,都应严密监测用 药后的反应,并作好各种抢救准备工作。 ? 4、静脉输注开始的滴速要缓慢一些。随时询问患者有无异 常感,如胸闷、心慌、气促、瘙痒、面部发麻等情况。 ? 5、严格按操作常规进行工作,在未见皮试标识结果时,应 询问、追查、求证,弄清事情的真相,避免盲目主观。千万 不可凭“估计、猜测、以为、可能是……”,而造成不可弥 补的损害。 ? 6、护士在工作中应认真负责、高度集中精力,正确理智地 处理好工作与家庭事务两者之间的关系。 三、一个“忘记”一个“以为”酿成 大祸 四、因观察不到位致患者伤害 ?患者禹某,男,57岁,诊断:直肠癌。因 术后化疗过程中突发心肌梗塞、心源性休 克转入ICU治疗,足背静脉滴注盐酸多 巴胺升压,次日晨发现静脉穿刺周围皮肤 组织肿胀、坏死,面积6cm×6cm,深达 骨膜,后转入相关科室治疗。 四、因观察不到位致患者伤害 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护士临床经验不足,未掌握多巴胺的不良反应。 盐酸多巴胺是临床治疗休克比较理想的药物,但持续 较长时间用药,局部外周血管长期收缩,可能导致局 部组织缺血缺氧、坏死或坏疽。这一案例患者经查证, 无血管药液外渗情况,穿刺部位周围皮肤坏死,考虑 系持续滴注多巴胺引起。 ? 2、当班护士失职,观察患者病情不仔细,未对穿刺 部位进行观察及评估。对危重患者没有严密观察记录, 对病情了解不周密、不及时,未按时巡视病房,患者 病情变化或病情恶化没能及时发现及处理。 四、因观察不到位致患者伤害 ?(二)如何避免与防范 ?1、要求护士要掌握特殊药物的不良反应, 认真观察病情变化,作好相关记录。 ?2、尽量避免在末稍循环差的下肢静脉进行 穿刺,尤其是输入多巴胺、甘露醇等药物 时。 ?3、加强重点患者的管理。重危疑难病患者、 大手术后患者等重点患者应密切、全面仔 细观察,发现异常及时处理。 四、因观察不到位致患者伤害 ?(三)应该这样做 ?1、为患者输注多巴胺时,尽可能选择中心 静脉或粗直的大血管,同时加强对静脉穿 刺处皮肤情况的观察,发现异常尽早处理。 ?2、事件发生后,积极采取有效的补救措施, 严密观察患者的病情变化,尽量减少由于 事件造成的不良后果。 ?3、按不良事件上报程序逐级汇报,当事护 士承担相应的责任。 五、用药指导缺失致患者误服外用药 ?患者赵某,女,48岁,农民,小学文 化,诊断:混合痔。在某医院肛肠科 行手术治疗,手术顺利,术后第二天, 护士小彭为患者发坐浴用高锰酸钾粉 剂时,未向其交代清楚使用方法,结 果患者误将其当口服药内服,所幸被 护士发现患者未吞咽,仅导致口腔黏 膜灼伤,因此要求医院赔偿。 五、用药指导缺失致患者误服外用药 ?[评析] ?(一)事件发生原因 ?1、护士责任心不强,高浓度高锰酸钾具有腐 蚀作用,在发药时应明确告知患者其保管、用 法和注意事项。 ?2、药物发放制度忘于脑后,用药指导全然遗 忘。 ?3、患者是只有小学文化的农民,健康卫生知 识较差,理解力有限,但住院患者的健康教育 没有因人而异进行,是事件发生的原因之一。 五、用药指导缺失致患者误服外用药 ? (二)如何避免与防范 ? 1、发药时内服、外用药采用不同颜色的标识容 器,在醒目的位置标记“内服”或者“外用”。 ? 2、护士要做好用药安全管理。发药时,做到见 人发药。发药时遵循“三查七对”原则,对患者 进行正确的用药指导。 ? 3、高锰酸钾为强氧化剂,浓度过高有强烈的刺 激和腐蚀作用。所以使用前护士要掌握好浓度, 教会患者按比例配制,同时要向患者讲解温水坐 浴的方法及注意事项。 五、用药指导缺失致患者误服外用药 ? (三)应该这样做 ? 1、口服、外用药在发放时,应有醒目标识。 ? 2、发药时应遵循原则进行正确的用药指导。 ? 3、教会患者正确配制1:5000的高锰酸钾外用液, 且亲自配制演示,以呈淡紫色为恰当比例溶液,或 指导患者现场配制,以保证其准确和安全性。 ? 4、对文化程度较低患者,健康教育与指导一定要 具体、详细,并了解其掌握情况,适时反馈教育效 果,按需调整教育方案、方式和频次。 第五部分: 人际沟通,护理工作的 人文艺术 ?沟通既是护士与服务对象进行信息传递、情 感交流的桥梁,也是心理治疗和心理护理的 重要手段,沟通的结果对疾病的转归也起着 至关重要的作用。随着责任制整体护理的深 化,如何建立良好的护患者关系,避免潜在 的冲突,有赖于护士对人际沟通交流知识和 技能的充分掌握及良好运用。只有将沟通技 巧娴熟地运用到护理工作中,护士才能在护 理服务方面游刃有余,做得更好。 一、无效沟通引发护患冲突 ? 患者张某,男,71岁,诊断:慢性肺源性心脏病, 主要症状为心悸、气促,某日午间,患者张某按了 3次呼叫铃后,值班护士小童才将去换液体,此时 张某的输液管道中已有少量回血,小童马上为其把 液体换上后及时排气,并处理了回血,但患者张某 非常生气,大骂小童是“吃干饭的”,小童听到这 话后便与患者对吵起来,并将换下的药瓶扔在地上, 即刻患者心悸、气促加重,在休息室闻讯起来的护 士长立即拉走了小童,并安抚患者至病情平稳。事 后患者到院方投诉。 一、无效沟通引发护患冲突 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、护患者沟通不良。有报道,医疗纠纷有85%是 因缺乏沟通或沟通无效引起,案例中的护士小童虽然 尽自己最大努力积极处理了患者状况,但自始自终没 有一句解释,这让本来就很生气的张某误认为小童对 自己不重视、不尊重,故出言不逊。 ? 2、护士小童为“90后”,在工作很忙时又遇患者 责骂,一时难以控制情绪,将换下的空瓶扔在地上, 致患者气上加气。 一、无效沟通引发护患冲突 ? (二)如何避免与防范 ? 1、抓源头是人际沟通的交流培训应从在校护生开始。一个 人的沟通能力不是天生就有,而是通过后天培养不断得到提 高的,护士学校或护理院校应注重人际沟通、礼仪培训课程, 并在实习阶段加以强化。 ? 2、加强护士思想道德教育,提高服务意识。护理工作的对 象是人,临床护理工作面对的是患者,各种人群有各自的修 养、文化背景及心态,生病的人尤其心态复杂,存在经济负 担、病痛折磨、担忧恐惧等各方面的综合压力,有时可能会 表现出一些不够理智的行为。护理管理人员应从岗前教育、 日常培训等方面加强职业道德教育,强化护士礼仪,避免与 服务对象发生正面冲突。 ? 3、合理安排护理人力,弹性排班,及时满足患者的基本需 求。 一、无效沟通引发护患冲突 ? (三)应该这样做 ? 1、护士小童赶到患者张某处加药时,应该首先对自 己没能及时给患者换药表示歉意,然后作出合理的 解释。 ? 2、当患者出言不逊时,应该尽量避免与患者发生直 接冲突,并避免冲突进一步升级。 ? 3、事件发生后,加强与患者沟通交流,观察其生命 体征,有异常要请示医师积极处理。 ? 4、让护士小童先休息,情绪平稳后再指出其错误, 告知其正确的应对方法,在护士长陪同下向患者当 面道歉,得到患者的谅解。 二、言语不当遭投诉 ? 患者陈某,女,35岁,外伤后造成牙齿断裂。拔牙 后到门诊注射破伤风,陈某比较着急地说:“麻烦 快点”,当时值班护士一边为其他患者做治疗一边 说:“又不是什么急事,48小时内打完就行了,急 啥?”陈某没有说话,随后跟着护士到了注射室, 而注射室与输液室之间只有一个小边台相隔,且没 有隔帘。患者便问护士在哪里打针(因为注射室有 其他男性陪护),而护士说:“想在哪打就在哪打, 你说在哪打?”患者家属听到此话急了:“那走, 咱们到火星上去打”,护士举着注射器冲着家属说: “你吵啥?你要再跟我吵,我就先不打,你吵完再 打”,事后,患者向医院投诉该护士的服务态度。 二、言语不当遭投诉 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、院方就医疗保护措施(注射隐私保护)提供 不到位。 ? 2、护士的语言技巧差,基本沟通能力缺乏。 ? 3、患者情绪激动时,护士也不冷静,且肢体语 言(举着注射器对着家属)也极为不良。 ? 4、在护理操作时,护士没有给女患者(有男士 在场时)提供一个安全、舒适、放心的环境。 二、言语不当遭投诉 ? (二)如何避免与防范 ? 1、医院应为患者提供一个舒适、温馨、安全的 就医环境,有利于患者的隐私的保护。 ? 2、加强护士的语言技巧训练。 ? 3、应作换位思考,理解患者,主动解除患者的 急躁、焦虑心理。 ? 4、评估注射室工作量和注射患者的高峰时节, 科学弹性地调配护士,以保证临床工作的顺利进 行。 二、言语不当遭投诉 ?(三)应该这样做 ?1、院方应定期对护士进行语言技巧和工作 礼仪培训。 ?2、医院应在注射室常规设置隔栏、屏风等 遮挡物,以利患者隐私的保护。 ?3、遇到急躁、焦虑的患者,应评估患者的 心理状况,担忧何事。给予充分的理解和 详细的解释以及必要的健康指导。 三、“饭”与“面”的区别 ? 患者王某,男,45岁,诊断:尿毒症。拟定于某日 下午行肾移植手术,主管护士小何上午给患者行术 前准备,并介绍手术前的注意事项,在饮食方面, 小何告诉患者说:“因为下午手术,你中午不能吃 饭,如果吃了,下午就不能手术。”患者表示明白、 清楚护士的意思,又忙着去作其他检查。术前,手 术室巡回护士无意地问了一句:“你吃东西没?” 患者非常自豪地说:“我可听你们护士的话了。中 午没有吃一口饭,只吃了一碗面。”护士哭笑不得, 立即通知医师,手术延期。患者感到委屈和不解: “你们只说不能吃饭,没有说不能吃面,不能喝水, 而且肚子饿了,不吃东西怎么能经受手术?” 三、“饭”与“面”的区别 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、医护人员与患者对“饭”的理解不同。由于 汉语的多变性,每个人对同一个词在不同的环境 有不同的理解。医护人员对“饭”的理解是所有 食物,而患者对“饭”的理解只有米饭,因此才 造成了“没有吃一碗饭,只吃一碗面”的局面。 ? 2、护士对患者术前的健康指导不够详尽。尽管 护士告诉患者不能听吃饭,但不够详细和深入, 患者未真正理解。 三、“饭”与“面”的区别 ?(二)如何避免与防范 ?1、护士的口头表达应清楚、详细、深入。 护士应该向患者进行详细的饮食指导,说 明应该怎样做、为什么要这样做、不这样 做的后果,相信患者会更好地理解和配合。 ?2、要求患者阅读有关术前健康教育手册, 以书面的形式加深其认识。 三、“饭”与“面”的区别 ?(三)应该这样做 ?1、在做术前健康指导时,一字要根据患者 的年龄、文化层次、居住地等认真评估患 者对健康指导内容的理解程度,确保其遵 医行为。 ?2、向患者作好解释工作,推迟手术时间。 ?3、再次向患者详细介绍饮食方面的注意事 项,使其理解配合。 四、健康教育何其重要 ?患者杨某,女,25岁,诊断:功能失 调性子宫出血。血红蛋白76g/L。 入住某医院妇科,一日晨起时跌倒在 床旁,导致牙齿摔掉半颗。为此家属 投诉:护士未告知相关安全知识和注 意事项,致患者跌倒和牙齿摔掉。 四、健康教育何其重要 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、患者因贫血而晕倒。贫血是功能失调性子宫出血 最常见的问题之一,此患者血红蛋白只有76g/L。 属于中度贫血,容易发生头晕、眼花等,特别是起床 时应该注意动作缓慢,先坐在床边休息一会再站起。 ? 2、健康教育不到位。安全指导是功能失调性子宫出 血患者健康教育的主要内容之一,而护士没有对此患 者进行安全指导,导致其发生跌倒。 ? 3、跌倒安全风险评估不足,对贫血患者已出现晕厥、 跌倒的高危风险评估不足,未将该患者列入高危跌倒 患者而进行相应的护理。 四、健康教育何其重要 ?(二)如何避免与防范 ?1、积极纠正贫血。对此患者,应该遵医嘱及 时使用止血药、铁剂或输血,并指导其多食 含铁丰富的食物,如动物肝脏、蛋黄、菠菜、 葡萄干等。 ?2、做好健康教育和安全指导。入院时根据患 者情况采取相应的护理防范措施,避免跌倒 发生。此患者属于中度贫血,是跌倒的高危 人群,防跌倒的安全指导是必需的,护士一 定要谨记。 四、健康教育何其重要 ? (三)应该这样做 ? 1、患者在入院初,护士应做病情评估,在发现有 高危跌倒风险时应进行跌倒评估,以作出正确的护 理措施。 ? 2、对患者进行安全告知、健康教育,以达到良好 的合作。 ? 3、积极采取一些护理防范措施,加强营养,注意 休息,适量运动,安全的体位改变方法等。 ? 4、针对此事教育科室全体护士,加强责任护士的 工作能力,当事人应承担一定的责任。 ? 5、针对此事对患者造成的损伤进行一定的赔偿。 第六部分: 临床经验,重在积累, 归于实践 ?护理工作中的经验,来源于丰富的理论 知识和长期的临床实践。如果我们能从 日常工作中总结经验、吸取教训,并在 今后的工作中改进,就能获得成长和进 步。经验的积累不是每日工作的简单重 复、主观臆断,而是需要一双能发现问 题的眼睛,一个善于思考的大脑,一颗 孜孜不倦的求学之心,通过前人的教训 反思自我,完善自我。 一、护理工作离不开相互监督和帮助 ?患者梅某,女67岁,诊断:心动过速,心率 145次/分,医师开医嘱:5%葡萄糖20ml 加去乙酰毛花酣0.4mg静脉注射,某低年资 护士取出了4支去乙酰毛花酣欲加药,所幸被 旁边一高年资护士发现,以其专业知识评判, 顿时心生疑虑,遂问年轻护士医师开的去乙酰 毛花酣剂量多少,年轻护士经仔细查对后发现 多拿了3支去乙酰毛花酣,由此避免了一宗严 重护理差错发生。 一、护理工作离不开相互监督和帮助 ? [评析] ? (一)事件发生的原因 ? 1、低年资护士未认真执行查对制度。该护士在执行医嘱时, 未进行查对和认真检查药物的剂量,凭主观臆断行事(据该 护士事后回忆她当时脑海里就误以为去乙酰毛花酣每支是 0.1mg),所以未加多想就拿了4支。 ? 2、临床经验不足。虽然知道去乙酰毛花酣这种药物的特殊 治疗作用,但由于工作中很少使用该药物,故对该药剂量不 熟悉。 ? 3、过度自信。该护士一贯工作麻利,习惯追求工作速度, 认为工作效率高就是速度快,殊不知医疗工作需要认真仔细, 必须要耐心查对。 一、护理工作离不开相互监督和帮助 ? (二)如何避免与防范 ? 1、严格执行查对制度,在配药、做侵入性操作和 特殊操作前务必做到双人查对。 ? 2、要忌凭主观臆断行事。不能盲目自信,对特殊 或很少使用的药品,使用时一定要阅读说明书,注 意用药剂量和方法。 ? 3、加强抢救药品学习,提高业务能力。加强低年 资护士对某些特殊药物知识的培训,并强调其重要 性,力求掌握常规剂量和用药方法。 ? 4、工作时做到忙而不乱,不能一味追求速度,质 量是关键,要把查对放在第一位。 一、护理工作离不开相互监督和帮助 ?(三)应该这样做 ?1、执行医嘱前应认真阅读并理解医嘱的内容、 目的,不能盲目执行。 ?2、低年资护士应加强专科业务知识的学习, 熟悉专科特殊用药剂量、用法、途径等。 ?3、管理者应强调“三查七对”制度的落实, 并将此件事通报给科室护士,再次敲响落实制 度的警钟。 二、住院一周深Ⅱ度烫伤患者并发压疮 ?患者邱某,男,56岁,诊断:双下肢深Ⅱ度烫 伤,面积4%。入住某医院烧伤科,患者平日 长期酗酒,突然受伤住院,其生活习惯被打破, 没有酒喝,终日不思饮食,快速消瘦。发生低 蛋白血症,出现酒精戒断性脑病。护士按医嘱 为该患者实施二级护理及烧伤患者护理常规, 并进行烫伤创面的护理观察。但忽略了全身皮 肤的护理与检查,1周后的某一天晨交班时发 现邱某骶尾部皮肤出现压疮。 二、住院一周深Ⅱ度烫伤患者并发压疮 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、护士对患者病史掌握不够,评估不足。 ? 2、护士对轻度烧伤患者发生压疮的可能性警惕性不高。只 是实施二级护理,没有认真检查受压部位。引起压疮的原因 主要有持续垂直压力、摩擦力、剪切力等力学因素,以及营 养不良、潮湿、感觉功能障碍、病情的危重程度、年龄、体 温、精神心理因素等。患者现存在活动受限、营养不良、情 绪不稳定等多种危险因素,是压疮的高危患者。 ? 3、烧伤科护士对酒精戒断性脑病患者护理缺乏经验。 ? 4、主管医师收集病史不全。未能收集到患者嗜酒习性,诊 断单一而不全,这对护士的正确评估风险和预见性护理措施 的采取来说也一种误导。 二、住院一周深Ⅱ度烫伤患者并发压疮 ? (二)如何避免与防范 ? 1、落实责任制整体护理,分床到人,责任到人。 ? 2、动态观察评估病情,依据患者病情变化,实 施与病情相适应的级别护理措施。 ? 3、责任护士应对患者情况(既往史、现病史、 心理状况、社会支持系统等)做全面了解,充分 评估,才能拟出切实可行的护理计划。 二、住院一周深Ⅱ度烫伤患者并发压疮 ? (三)应该这样做 ? 1、患者入院后,护士对患者进行全面评估,了解 患者平日饮食生活习性。 ? 2、对有嗜酒习惯的患者,尽量帮助其在住院期间 戒酒。一般来说,做到这点很难(有的患者已达到 无酒不进食的地步),为了使患者能够进食,劝其 仅少量饮酒,配合全面营养支持。静脉输入氨基酸、 脂肪乳、电解质。 ? 3、对受压部位早期给予减压措施,如:督促翻身、 卧气垫床等。 ? 4、严格执行交接班制度。 三、护士执行医嘱勿盲从 ? 患者庄某,男,45岁,诊断:胰腺炎。急诊入院, 医师匆忙开好医嘱后即上手术室为其他患者手术 (因手术室催得紧),庄某输液至中午,一低年 资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后,发现无 液体可加,即准备拔针,正好被一高年资护士小 龙瞧见,她知道庄某为禁食患者,于是认为不可 能输液完毕,便当即制止拔针行为,并马上翻阅 病历,发现是医师开的液体量过少,立即询问医 师,医师补开了液体,从而避免了该患者可能因 补液量不足导致脱水现象的发生。 三、护士执行医嘱勿盲从 ?[评析] ?(一)事件发生原因 ?1、低年资护士临床经验不足。对病种以及 疾病的基本治疗方式等相关知识了解不够, 忽略了禁食患者需要补充充足液体量。 ?2、对患者的病情不了解,盲目机械执行医 嘱。 三、护士执行医嘱勿盲从 ?(二)如何避免与防范 ?1、加强理论学习,护士应掌握禁食患者的 补液原则。 ?2、切记凭主观印象行事,对有疑问的医嘱 一定要询问之后再执行。 ?3、加强低年资护士专科知识的培训。 三、护士执行医嘱勿盲从 ?(三)应该这样做 ?1、像高年资护士一样熟悉患者的病情,掌 握专科疾病相关治疗常识。 ?2、对有疑问的医嘱,应大胆质疑,求证后 方能按正确医嘱执行,严格把关,以确保 患者安全。 ?3、在全科护士会议上进行讨论,强调护士 对医嘱把关的重要性。 四、科学合理处置仪器报警 ? 患者夏某,女,3岁,诊断:三度房室传导阻滞。 入院后遵医嘱给予异丙肾上腺素缓慢滴入,输液 泵控制速度。护士小李巡视病房时发现输液泵报 警,经过反复关闭、报警后重新启动仍无法消除 报警,经查发现是茂菲管内无液体滴下,输液泵 无法感应而报警,于是将输液泵取下,让输液管 道内的液体继续为患儿输入(未控制滴速)。恰 好另一值班护士从旁经过,发现这一情况后立即 将液体取下,从而避免了不良后果发生。 四、科学合理处置仪器报警 ? [评析] ? (一)事件发生原因 ? 1、专业知识缺乏,经验不足。本案例中护士对 专业知识不熟悉,尤其是一些特殊药物的使用要 求、方法、注意事项等不了解,导致在执行医嘱 时随意而为。 ? 2、工作中缺少慎独精神:当发现输液泵等仪器 出现报警后,没有先寻找报警原因,而是简单、 频繁地启动仪器,既可能损坏仪器,又可能没有 根本解决问题。并且,在整个处理过程中,没有 了解患者正在使用何种药物、为什么要控制速度 等,就简单地随意更改输液速。

上一篇: 婚姻纠纷调解案例     下一篇: 婚姻家庭纠纷调解案例