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典型护理案例ppt下载

  典型护理案例ppt免费下载是由PPT宝藏()会员温暖的模样上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-04-12,素材编号345471。

  这是典型护理案例ppt,包括了抗生素脑病,医生处理,责任护士思考,病案总结分析等内容,欢迎点击下载。

  患者因“查体发现胆囊结石10年余,右上腹痛伴呕吐2天”于2015年11月12日收入院,完善相关检查后于16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,术后病情平稳。

  11月19日 7:40护士巡视时发现患者烦躁不安、不能回答问题,立即通知医生,给予鼻导管吸氧4L/min,心电监护示:HR 98次/分,BP 181/92 mmHg,遵医嘱给予拜心同30mg口服,急查血常规、肝功生化,检查结果无明显异

  1、患者有糖尿病病史20余年,高血压病史10年,是否为颅脑疾病(脑出血、脑血栓)?请神经内科会诊,行头颅MRI+DWI+ADC,结果示:脑内多发缺血、梗死、软化灶;右侧上颌窦囊肿?神经内科意见:暂不考虑颅脑疾病所致精神症状,无特殊处理,必要时可予小剂量镇静药物。

  2、患者尿毒症病史6年余,肾性脑病?请肾内科会诊:急查生化示:肌酐688.36mmol/L,患者规律行血液透析治疗,临床表现不典型,暂不考虑肾性脑病可能。

  3、处置措施:遵医嘱给予力月西间断镇静,患者烦躁不安未缓解,仍不能回答问题,医生嘱继续观察!

  责任护士想到前期护理部组织的护理观察月活动优秀“典型案例分享”中的“抗生素脑病”,难道是药物因素所致?而患者使用的头孢吡肟不良反应中确实有:肾功能不全者如若未相应调整头孢吡肟剂量时,可引起脑病、肌痉挛、癫痫。患者自11月12日入院至19日一直应用头孢吡肟,期间未调整抗生素用量,护士将此疑虑告知医生,医生发现该患者不良反应的发生与用药存在时间上的相关性,立即停用头孢吡肟,停药后3天(11月21日)患者意识障碍症状自行消失,故考虑患者出现意识障碍为头孢吡肟引起的抗生素脑病。

  1、由抗生素中毒引起的神经精神系统症状称为抗生素脑病,轻者表现为头痛、头晕、兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞,严重者表现为躁狂、腱反射亢进、肌肉震颤、抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷及癫痫大发作等,大多无定位体征。

  ①老年患者各脏器功能退化,适应力减退,体内调节能力下降,对药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄均产生影响,使其对药物敏感性增加,耐受力降低。

  ②患者肾功能不全,可以通过有机酸竞争性抑制抗菌素活性转运体,使得血脑屏障通透性增高及血浆蛋白结合率下降,从而导致脑脊液中头孢吡肟浓度升高。

  ③头孢吡肟主要是通过肾脏排泄,肾功能减退可使药物的排泄率降低,使用常规剂量或较大剂量抗菌药物后易在体内蓄积,故认为其血药浓度升高后可引起药物性脑病。

  3、错综复杂的病情变化,要求护士要从多方面、多角度进行思考与对比,及时发现问题,提出新的见解,协助解决临床诊断的难题,本病例中,护士从多角度思考,从而为医生提供了有价值的信息。

  患者中年女性,2015年08月20日15:00由院外120送入,120医生交待患者可能是“脑出血”。该患者9小时前发生车祸,致左下肢开放性外伤被送入当地医院,而后又转至上级医院,准备行左下肢开放性外伤手术时,患者突发神志不清,高度怀疑“脑出血”,为行进一步治疗急诊转入我科。

  分诊护士立即给予评估:患者烦躁不安,血压监测未显示结果,SpO2:93%,P:154次/分,观察瞳孔,等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。通知值班医生,医生要求立即行颅脑CT检查。

  一般情况下,单纯脑出血患者,颅内压会有不同程度的增高,尤其患者出现意识障碍的情况下,颅内压增高的患者,心率相对缓慢,而此患者心率达154次/分。于是对患者进一步评估,再次查看瞳孔,患者睁眼抵抗明显,用力打开患者眼睛时,发现患者眼睑完全苍白,进一步观察,见患者口唇、面色、指端也呈现苍白色。结合患者自受伤一直神志清楚,无昏迷史,伤口渗血较多,考虑正值夏日,天气较热,患者出汗多,一直无尿,院前只输注过0.9%NS 500ml,而目前正在滴入甘露醇,该患者是否有“低血容量性休克”可能?

  护士通知值班医生,并建议先给患者进行初步治疗再行颅脑CT检查。根据急诊患者分级分区原则,将该患者定为一级病危,紧急进入抢救室。入抢救室后给予患者建立多条静脉通路补液、抽血备血核血、加压包扎伤口、并给予保暖、安慰患者家属。经积极治疗及密切监测生命体征,30分钟后监测血压为:99/59mmHg,医护人员陪同患者行颅脑CT检查。

  颅脑CT示:未见异常,进一步证实了护士的初步判断。明确诊断后,给予4个单位红细胞、400ml血浆输入,继续给予补液及改善微循环药物应用。4小时后患者神志转清,转手足外科病房行手术治疗,2周后顺利出院。

  1、低血容量性休克的原因包括失血、创伤、烧伤等,其中创伤性失血是低血容量休克最常见的原因。据统计,此类休克死亡占创伤总死亡例数的10%~40%。所以抢救低血容量性休克争分夺秒非常重要,稍有延迟就可能会贻误病情。

  2、急性外伤在急症患者中比较常见,但由于医护人员比较重视,一般都能得到及时全面的救治,所以外伤后出现低血容量性休克者并不多见。该病例中,患者因多次转院没有得到及时有效的观察和治疗。入我院后,分诊护士进行了细致的观察、准确的分析和判断,及时向医生提出建议,为患者赢得了宝贵的救治时间。如果该患者在休克的情况下先去做CT,可能会出现严重的不良后果。

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